什么是高血压？

血压是血液循环对身体动脉（身体主要血管）壁的压力。高血压是指血压过高。

血压由两个数值组成。收缩压显示心脏收缩或跳动时的血管压力。舒张压显示心脏在两次跳动之间舒张时的血管压力。

如果在两个不同的日子测量血压，而两天的收缩压都≥140毫米汞柱（mmHg）和/或两天的舒张压都≥90毫米汞柱，即可诊断为高血压。

高血压是一种常见状况，血流对动脉壁长期施压，久而久之可能导致心脏病等健康问题。

血压取决于心脏的泵血量以及动脉血流承受的阻力程度。心脏泵送的血越多，动脉越窄，血压就越高。

高血压可能存在多年却毫无症状。即使没有症状，对血管和心脏的损害却一直在持续，但这种损害可被发现。未经控制的高血压很可能引发严重健康问题，包括心脏病发作和卒中。

高血压通常会发展多年，几乎每个人最终都会受其影响。幸运的是，高血压很容易被发现。一旦发现自己患有高血压，请与医生合作，加以控制。

 

高血压病因

高血压可分为两种类型。

原发性（特发性）高血压

大多数成年人的高血压并无明确病因。这类高血压叫做原发性（特发性）高血压，往往会在多年内逐渐发展。

继发性高血压

有些人的高血压系由基础病引起。这类高血压称为继发性高血压，与原发性高血压相比，往往会突然出现并导致高压升高。多种状况和药物均有可能导致继发性高血压，包括：

• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 肾脏问题
• 肾上腺肿瘤
• 甲状腺问题
• 与生俱来（先天性）的某些血管缺陷
• 某些药物，例如避孕药、感冒药、减充血剂、非处方止痛药和一些处方药
• 非法药物，例如可卡因和苯丙胺

 

高血压的风险因素是什么？

可改变的风险因素有：不健康饮食（盐摄入量过多、食用富含饱和脂肪和反式脂肪的食品、水果和蔬菜摄入量低）、缺乏身体活动、吸烟、饮酒以及超重或肥胖。

不可更改的风险因素有：高血压家族史，年龄在65岁以上，糖尿病或肾病等并存疾病。

导致高血压的风险因素很多，包括：

• 年龄。随着年龄增长，罹患高血压的风险升高。大约 64 岁以前，高血压在男性中更为常见。65 岁以后，女性则更有可能患高血压。
• 种族。高血压在非裔人口中特别常见，发病年龄通常早于白人。非裔患者也更容易出现严重的并发症，例如卒中、心脏病发作和肾衰竭等。
• 家族史。高血压往往会在家族中遗传。
• 超重或肥胖。体重越高，为身体组织提供氧气和营养就需要越多血液。随着流经血管的血液量增加，动脉壁所受的压力也会随之增加。
• 没有积极参加身体锻炼。不爱运动的人往往心率更高。心率越高，心脏每次收缩时的工作量越大，动脉所受的压力就越大。缺乏体育锻炼还会增加超重的风险。
• 吸烟。吸烟或嚼烟不仅会立即使血压暂时升高，烟草中的化学物质还会损坏动脉壁的内膜。这可能导致动脉变窄，增加患心脏病的风险。二手烟也会增加患心脏病的风险。
• 饮食中的盐（钠）含量过高。饮食中含钠过多会使液体在体内积聚，这会增高血压。
• 饮食中的钾含量过少。钾有助于平衡细胞中的钠含量。如果无法从饮食中获取足够的钾，或者无法保留足够的钾，血液中可能因此会聚集过多的钠。
• 饮酒过量。长期大量饮酒会损害您的心脏。女性一天喝一杯以上、男性一天喝两杯以上可能会影响血压。

  如果饮酒，请莫贪杯。对于健康成人来说，女性每天最多喝一杯酒，男性每天最多喝两杯。一杯酒的定义为 12 盎司啤酒、5 盎司葡萄酒或 1.5 盎司 80 度的烈性酒。

• 压力。压力大可导致血压暂时升高。如果您试图通过过度饮食、吸烟或喝酒来放松自己，可能只会增加高血压问题。
• 某些慢性病。某些慢性病也可能增加高血压风险，例如肾脏疾病、糖尿病和睡眠呼吸暂停。

有时，怀孕也可能导致高血压。

虽然高血压在成人中最为常见，但儿童也可能面临这种风险。有些孩子是因肾脏或心脏问题而引起高血压。但是，不健康饮食、肥胖症和缺乏运动等正在导致越来越多的孩子罹患高血压。

并发症

高血压在动脉壁上造成的过大压力会损坏血管以及人体器官。血压越高且不加以控制的时间越长，损害越大。

未经控制的高血压会导致并发症，包括：

• 心脏病发作或卒中。高血压可能造成动脉硬化增厚（动脉粥样硬化），继而可能导致心脏病发作、卒中或其他并发症。
• 动脉瘤。血压升高可能导致血管削弱和隆起，形成动脉瘤。如果动脉瘤破裂，可能造成生命危险。
• 心力衰竭。为了克服血管中更高的压力以便泵送血液，心脏必须更加努力工作。这会导致心脏的泵腔壁变厚（左心室肥大）。最终，为了泵送充足血液满足身体需要，增厚的心肌可能勉力为之，导致心力衰竭。
• 肾脏中的血管变弱和变窄。这可能妨碍这些器官正常工作。
• 眼部血管增厚、变窄或破裂。这可能导致视力减退。
• 代谢综合征。这种综合征是一组身体新陈代谢紊乱，包括腰围增加、甘油三酯升高、高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇（“好”胆固醇）降低、高血压和胰岛素水平升高。这些病症使您更有可能患上糖尿病、心脏病和卒中。
• 记忆或理解问题。未经控制的高血压还可能会影响思考、记忆和学习能力。记忆或理解概念的问题在高血压患者中更为常见。
• 痴呆。狭窄或阻塞的动脉会限制血液流向大脑，导致某种类型的痴呆症（血管性痴呆）。如果卒中中断血液流向大脑，也可能导致血管性痴呆。

高血压常见症状是什么？

高血压被称为“沉默的杀手”。大多数高血压患者因可能并无警示信号或症状而意识不到自己有此问题。因此，定期测量血压很重要。

如有症状，可能是以下症状：清晨头痛、流鼻血、心律不齐、视力变化和耳鸣等。严重高血压可导致疲劳、恶心、呕吐、神志迷乱、焦虑、胸痛和肌颤。

由卫生专业人员测量血压是高血压诊断的唯一方法。测量血压既快速又无痛。虽然个人也可使用自动化设备自测血压，但由卫生专业人员评估风险和相关情况很重要。

不控制高血压可能会带来哪些并发症？

高血压的其他并发症包括可能会对心脏造成严重损害。压力过度会造成动脉硬化，使流向心脏的血液和氧气减少。压力升高和血流减少可导致：

• 胸痛，也称心绞痛。
• 如果心脏供血受阻，心肌细胞因缺氧而死亡，就会发生心脏病。血流受阻时间越长，对心脏的损害就越大。
• 在心脏不能向身体其他重要器官输送足够血液和氧气时，会发生心脏衰竭。
• 心律不齐可导致猝死。

高血压还可导致向大脑供血和供氧的动脉破裂或阻塞，引发中风。

此外，高血压可导致肾脏损伤，导致肾衰竭。

为什么高血压是低收入和中等收入国家的一个重大问题？

高血压患病率因区域和国家收入组别而异。世卫组织非洲区域的高血压患病率最高（27%），而世卫组织美洲区域的高血压患病率最低（18%）。

从1975年到2015年，高血压成年患者人数从5.94亿人增加到11.3亿人，新增人数主要来自低收入和中等收入国家。患者人数增长主要是由于低收入和中等收入国家人群中高血压风险因素增加而造成的。

如何减轻高血压负担？

降低高血压可以预防心脏病发作、中风、肾脏损伤以及其他健康问题。

预防

• 减少盐摄入量（每天少于5克）。
• 多吃水果和蔬菜。
• 经常锻炼。
• 不使用烟草。
• 减少饮酒量。
• 限制高饱和脂肪食物的摄入量。
• 在饮食中消除/减少反式脂肪。

管理

• 减轻和控制压力。
• 定期检查血压。
• 治疗高血压。
• 管理其他疾患。

全球共有7亿多高血压者未获治疗

根据《柳叶刀》今天发表的由伦敦帝国理工学院和世界卫生组织（世卫组织）主持撰写的首份全球高血压流行趋势综合分析报告，在过去30年中，30-79岁高血压成年人人数从6.5亿人增加到12.8亿人。其中将近一半人不知道自己患有高血压。

高血压是全世界死亡和疾病的一大因素，会显著加剧罹患心脏、大脑和肾脏疾病的风险。只要在家里或医疗点测量血压，就很易检出高血压，并且通常可以使用低成本药物有效进行药物治疗。

全球各地医生和研究人员联手开展了这项研究，研究涵盖时间为1990-2019年。研究项目使用了184个国家1亿多名30-79岁人的血压测量和治疗数据。这些数据覆盖全球99%的人口，最全面反映了迄今全球高血压趋势。

通过分析这些海量数据，研究人员发现，从1990年至2019年，全球高血压总流行率变化不大，但疾病负担已从富裕国家转至低收入和中等收入国家。富裕国家的高血压流行率下降，目前流行率往往位居最低之列，但在许多低收入或中等收入国家则呈上升趋势。

2019年，加拿大、秘鲁和瑞士是世界上高血压流行率最低的国家，而多米尼加共和国、牙买加和巴拉圭女性以及匈牙利、巴拉圭和波兰男性高血压流行率最高。（国家具体排名见编辑说明）。

自1990年以来，高血压者百分比变化不大，但高血压人数翻了一番，达到12.8亿人。这主要是由于人口增长和老龄化。2019年，10亿多高血压者（占全球高血压者总数的82%）生活在低收入和中等收入国家。

诊断和治疗方面的重大差距

虽然高血压很易诊断，而且较易用低成本药物治疗，但研究表明，在诊断和治疗方面仍存在重大差距。大约5.8亿高血压者未获诊断（41%女性患者，51%男性患者），他们并不知道自己已有高血压。

研究还表明，超过一半的高血压者（53%女性和62%男性），总共7.2亿人没有得到必要治疗。不到四分之一的高血压女性和五分之一的高血压男性控制住了血压，即通过药物将血压有效控制在正常水平。

伦敦帝国理工学院公共卫生学院全球环境卫生专业Majid Ezzati教授是这篇论文的资深作者，他说：“高血压很易诊断且可用低成本药物进行治疗。我们将近50年前就已开始治疗高血压，但时至今日，世界上许多高血压患者仍然得不到所需的治疗，这是公共卫生界的失败。”

加拿大、冰岛和大韩民国男性和女性最有可能获得能够有效治疗和控制高血压的药物，2019年70%以上的高血压患者获得治疗。而撒哈拉以南非洲、中亚、南亚和东南亚以及太平洋岛国的男性和女性最不易获得药物治疗。全球治疗率存在巨大不平等现象，在这些地区的一些国家，女性治疗率低于25%，男性治疗率低于20%。

令人鼓舞的是，一些中等收入国家成功扩大了治疗范围，目前治疗率和控制率高于大多数高收入国家。例如，哥斯达黎加和哈萨克斯坦治疗率现在已高于大多数高收入国家。

主持这项分析工作的伦敦帝国理工学院公共卫生学院研究员周斌博士指出：“自1990年以来，大多数国家的高血压治疗率和控制率有所提高，但在撒哈拉以南非洲和太平洋岛国大部分地区变化不大。面对这一重大全球健康风险，国际供资机构和各国政府需要高度重视全球治疗公平问题。”

诊断

量血压时，医生或专科医生通常会在您的手臂上戴一个充气式袖带，然后用血压计测量血压。

血压读数包括两个数值，以毫米汞柱（mm Hg）为单位。第一个是高压值，测量心脏跳动时动脉的压力（收缩压）。第二个是低压值，测量心跳之间动脉的压力（舒张压）。

血压测量值主要分为四类：

• 正常血压。血压低于 120/80 毫米汞柱即为正常。
• 血压升高。收缩压 120 – 129 毫米汞柱、舒张压低于 80 毫米汞柱属于血压升高。除非采取措施控制血压，否则血压升高的状况往往会逐渐加重。
• 1 级高血压。1 级高血压是指收缩压130 – 139 毫米汞柱，或舒张压 80 – 89 毫米汞柱。
• 2 级高血压。2 级高血压是指收缩压达到 140 毫米汞柱或更高，或舒张压达到 90 毫米汞柱或更高。

血压读数中的两个数字都很重要。但对于 50 岁以上人群，收缩压更为重要。单纯收缩期高血压是指舒张压正常（小于 80 毫米汞柱）但收缩压偏高（大于或等于 130 毫米汞柱）。这是 65 岁以上人群常见的高血压类型。

医生可能进行三次或更多次就诊，每次分别测得两到三个血压读数，然后才会做出您是否患有高血压的诊断。这是因为血压通常在一天内会发生变化，而且在就诊期间可能会升高（白大衣高血压）。

通常应该检查双臂血压，以确定是否有差异。使用尺寸合适的袖带十分重要。

医生可能会要求您在家记录血压，以获得更多信息并确认您是否患有高血压。

医生可能会建议进行 24 小时血压监测（称为动态血压监测），以确认您是否患有高血压。这项检测所用的设备在 24 小时内定时测量您的血压，就日常血压在一日内的变化情况提供更准确的数据。但是，并非所有医疗中心都能提供这种设备，而且相关费用可能无法获得保险报销。

如果您有任何类型的高血压，医生将了解您的病史并进行体格检查。

医生也可能推荐一些常规检查，例如尿液检测（尿液分析）、血液检测、胆固醇检测和心电图（一种测量心脏电活动的检测）。医生还可能建议做超声心动图等其他检查，以检查更多的心脏病迹象。

在家监测血压

要检查您的血压治疗是否有效、确认您是否有高血压或者诊断高血压是否在加重，一种重要的方法是在家监测血压。

家用血压监护仪购买方便、价格不贵，无需凭处方即可购买。在家监测血压不能替代求医问诊，且家用血压监护仪可能有一些局限性。

确保使用经过验证的装置，并且检查袖带是否合适。将监测仪带到医生办公室检查准确性，每年一次。与医生讨论如何开始在家检查血压。

美国心脏协会不建议使用在手腕或手指上测量血压的装置。

Tests

If you have high blood pressure, your doctor may recommend tests to confirm the diagnosis and check for underlying conditions that can cause hypertension.

• Ambulatory monitoring. This 24-hour blood pressure monitoring test is used to confirm if you have high blood pressure. The device used for this test measures your blood pressure at regular intervals over a 24-hour period and provides a more accurate picture of blood pressure changes over an average day and night. However, these devices aren’t available in all medical centers, and they may not be reimbursed.
• Lab tests. Your doctor may recommend a urine test (urinalysis) and blood tests, including a cholesterol test.
• Electrocardiogram (ECG or EKG). This quick and painless test measures your heart’s electrical activity.
• Echocardiogram. Depending on your signs and symptoms and test results, your doctor may order an echocardiogram to check for more signs of heart disease. An echocardiogram uses sound waves to produce images of the heart.

治疗

改变您的生活方式对控制高血压大有助益。您的医生可能会建议您改变生活方式，包括：

• 摄入少盐且有益心脏健康的饮食
• 定期进行身体活动
• 保持健康的体重或在超重后减重
• 限制您的饮酒量

但有时仅仅改变生活方式是不够的。除了健康饮食和运动，您的医生可能会建议使用药物来降低血压。

针对您血压的治疗目标取决于您有多健康。

如果符合以下条件，您的血压治疗目标应该低于 130/80 mm Hg：

• 您是 65 岁及以上的健康成人
• 您是 65 岁以下的健康成人，未来 10 年内有 10% 及以上的几率患心血管疾病
• 您有慢性肾病、糖尿病或冠状动脉疾病

虽然血压值小于等于 120/80 mm Hg 是最理想的，但您的医生也不确定您是否需要通过治疗（用药）来达到这个水平。

如果您的年龄是 65 岁及以上，并且通过药物能够将收缩压维持在一个较低的水平（如小于 130 mm Hg），那么除非您的药物对您的健康或生活质量产生了不好的影响，您无需更换药物。

医生开的药物类别取决于您的血压测量值以及您的其他医疗问题。如果您能与有经验的医疗专家团队共同制定个性化的治疗方案，对治疗高血压将会很有帮助。

治疗高血压的药物

• 噻嗪类利尿剂。利尿剂（有时也称为水丸），可作用于肾脏，帮助身体排出钠和水，从而降低血容量。

  噻嗪类利尿剂通常是治疗高血压的首选（但不是唯一）药物。噻嗪类利尿剂包括氯噻酮、氢氯噻嗪（Microzide）等。

  如果您目前并未服用利尿剂，但血压高，请咨询医生是否需要添加利尿剂或者用利尿剂替换一种您目前使用的药物。对非洲裔和老年人而言，利尿剂或钙通道阻滞剂可能比单独使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂更有效。利尿剂常见的副作用是排尿增多。

• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。这些药物（例如赖诺普利（Zestril）、贝那普利（Lotensin）、卡托普利（Capoten）等）会阻滞体内缩窄血管的天然化学物质的形成，从而发挥舒张血管的作用。药物治疗方案中的 ACE 抑制剂对慢性肾病患者有效。
• 血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）。这些药物会阻滞体内缩窄血管的天然化学物质生效（而不是形成），从而发挥舒张血管的作用。ARB 包括坎地沙坦（Atacand）、氯沙坦（Cozaar）等。药物治疗方案中的 ARB 对慢性肾病患者有效。
• 钙通道阻滞剂。氨氯地平（Norvasc）、地尔硫䓬（Cardizem、Tiazac 及其他）等药物，可以发挥舒张血管壁肌层的作用。有些还可以减缓心率。对老年人和非洲裔而言，钙通道阻滞剂可能比单独使用 ACE 抑制剂更有效。

  西柚汁会与部分钙通道阻滞剂发生相互作用，从而增加药物的血液浓度，导致副作用的风险升高。如果您担心药物发生相互作用，请咨询医生或者药剂师。

有时用于治疗高血压的其他药物

如果使用上述药物依然难以达成您的血压目标，医生还有可能开以下处方药：

• α 受体阻滞剂。这些药物会降低对血管的神经冲动，削弱可使血管变窄的天然化学物质的效果。α 受体阻滞剂包括多沙唑嗪（Cardura）、哌唑嗪（Minipress）等等。
• α-β 受体阻滞剂。除了减少对血管的神经冲动，α-β 受体阻滞剂会使心跳速度变慢，从而减少必须通过血管泵送的血量。α-β 受体阻滞剂包括卡维地洛（Coreg）和拉贝洛尔（Trandate）。
• β 受体阻滞剂。这些药物可减少心脏负荷并扩张血管，使心跳减慢，跳动力度更小。β 受体阻滞剂包括醋丁洛尔（Sectral）、阿替洛尔（Tenormin）等等。

  通常不推荐单独使用 β 受体阻滞剂，它们与其他血压用药搭配使用效果更佳。

• 醛固酮拮抗剂。例如螺内酯（Aldactone）和依普利酮（Inspra）。这些药物可以阻断某些天然化学物质的影响，这些化学物质会导致盐分和液体滞留，从而造成高血压。
• 肾素抑制剂。阿利吉仑（Tekturna）会减慢肾素分泌，肾素是一种酶，由肾脏 产生，并能发起一系列化学反应，使血压升高。

  阿利吉仑通过削弱肾素发起这一系列反应的能力来发挥作用。由于存在发生严重并发症的风险（包括卒中），切勿在使用阿利吉仑的同时使用 ACE 抑制剂或 ARB。

• 血管扩张剂。这些药物，包括肼屈嗪和米诺地尔，会直接作用于动脉壁肌肉，防止肌肉紧张与动脉变窄。
• 中枢作用剂。这些药物会防止您的大脑向神经系统发出信号，使心率变快，血管变窄。示例包括氯压定（Catapres、Kapvay）、胍法辛（Intuniv、Tenex）和甲基多巴。

为了减少每日所需的用药剂量，医生可能会开多种低剂量药物，而不是大剂量单种处方药。实际上，两种或更多血压药的效果好于单种药物。寻找最有效的药物或药物组合有时需要经过反复试验。

难治性高血压：血压难以控制

如果即使服用了至少三种不同类型的高血压药物（其中通常应包括利尿剂），但您的血压仍然居高不下，您可能患有难治性高血压。

高血压已得到控制，但需要同时服用四种不同类型的药物来实现该控制的人也被视为患有难治性高血压。通常应重新考虑高血压次发原因的可能性。

患有难治性高血压并不意味着血压永远不会下降。实际上，如果您和您的医生可以确定持续高血压的原因，在更有效治疗的帮助下，您有很好的机会实现自己的降压目标。

您的医生或高血压专科医师可能会：

• 评估您疾病的潜在原因，并确定是否可以接受治疗
• 审查您为治疗其他疾病而服用的药物，并建议您不要服用导致血压恶化的药物
• 建议您在家监测自己的血压，以观察您在医生办公室时血压是否更高（白大衣高血压）
• 建议保持健康的生活方式，比如吃少盐的健康饮食、保持健康的体重、限制饮酒量
• 变更您的高血压药物，找出最有效的组合和剂量
• 考虑加入醛固酮拮抗剂，如螺内酯（Aldactone），这可能有助于控制难治性高血压

目前正在研究一些实验疗法，如基于导管的肾交感神经射频消融术（去肾神经）和电刺激颈动脉窦压力感受器。

如果您不完全按照指示服用高血压药物，治疗效果会大打折扣。如果您由于无法承受药物的价格、出现副作用，或仅仅因为忘记服药而跳过剂量，请与您的医生讨论解决方案。未经医生指导，请勿改变您的治疗方案。

 

替代医学

虽然饮食和运动是降低血压的最合适策略，但一些补充剂也可能有助于降低血压。然而，需要开展更多研究来确定潜在益处。其中包括：

• 纤维类，如洋车前子和麦麸
• 矿物质，如镁、钙和钾
• 叶酸
• 能增加一氧化氮或扩张血管（血管扩张剂）的补充剂或产品，如可可、辅酶 Q10、L-精氨酸或大蒜
• ω-3 脂肪酸，存在于高脂肪鱼类、高剂量鱼油补充剂或亚麻籽中

目前正在开展一些研究来确认维生素 D 能否降低血压，但还需要开展更多研究。

虽然最佳做法是将这些补充剂作为食物纳入饮食中，但也可以服用补充剂药片或胶囊。在将任何上述补充剂加入血压治疗之前，请咨询您的医生。一些补充剂会与药物相互作用，产生有害的副作用，例如增加出血风险，而这可能是致命的。

您也可以练习放松技巧，如深呼吸或冥想，以帮助放松和降低紧张度。这些做法可能会暂时降低血压。